Курс дела.
Деловой портал Южного Урала.


Бесплатный сыр для медиков 1728

16:1323 Апреля 2012  Версия для печати

Если челябинские чиновники не пересмотрят свой подход к финансированию клиник в рамках территориальной программы ОМС, федеральный закон в регионе так и не заработает.

В надежде на конкуренцию

phototimes_11148177.jpgОтечественная система ОМС была официально создана летом 1991 г., прямо перед тем, как Советский Союз приказал долго жить. Ее основной регулятор — Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР» — впервые в современной истории установил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования, определил средства ОМС как один из источников финансирования лечебных учреждений и в целом заложил базу для создания системы страховой модели финансирования здравоохранения. Особенностью закона был его «рамочный» характер: реальная практика функционирования системы ОМС формировалась подзаконными актами, оперируя которыми можно было изменять ее как угодно. Это привело к тому, что система ОМС так и не оправдала надежд, которые с ней связывали, не обеспечив равной возможности граждан получать качественную медицинскую помощь. А к настоящему времени она превратилась в неэффективную, непрозрачную, фактически ничего не дающую здравоохранению структуру, принимающую в себя при этом огромные финансовые вливания. Так, в 2009 г. фонды ОМС получили 464,3 млрд руб. страховых платежей, которые государству нельзя было легитимно использовать для целей охраны здоровья. Словом, необходимость радикальных перемен назрела давно. Но лишь 20 лет спустя на смену своему предшественнику пришел ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», он вступил в силу 1 января 2011 г. Его основная идея проста до очевидности — центральной фигурой системы ОМС должен стать потребитель услуг. Фактически закон вводит в отечественную медицину конкуренцию: теперь владелец полиса ОМС имеет право свободно выбирать страховую компанию, лечебное учреждение и даже конкретного врача. При этом к борьбе за пациента впервые допустили не только государственные и муниципальные клиники, но и частные медцентры. Чиновники и не скрывали: они рассчитывают, что новшество в разы увеличит число участников рынка и тем самым позволит гражданам наконец-то получать медуслуги высокого уровня. Как отмечал после нескольких месяцев работы закона директор Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрей Юрин: «В целом по стране в системе ОМС на сегодня работает 8 тыс. учреждений. Из них частных клиник немного, в основном это стоматологические кабинеты. Мы ожидаем, что в ближайшие годы их число может увеличиться примерно до 300». Поводом к вступлению в ряды ОМС для них якобы должен стать предполагаемый поток заманчивых бюджетных денег.

Хорошо как в сказке

Вступить в систему ОМС коммерческому медцентру почти ничего не стоит, для этого нужно лишь в уведомительном порядке подать заявление в территориальный фонд. Заявления принимаются ежегодно до 1 сентября, достаточно оперативно рассматриваются и утверждаются без проблем. По итогам прошлогоднего приема пресс-секретарь Челябинского областного ФОМСа Дина Кравченко сообщала, что желание работать в системе обязательного медицинского страхования на Южном Урале в 2012 г. выразили 33 частные клиники, это существенно выше, чем в 2011 г., когда услуги по бесплатным полисам оказывали 19 коммерческих организаций. Тем не менее все это пока капля в море, ведь число областных, муниципальных и федеральных участников программы приближается к 170. Часть из этих 19 медцентров специализировалась в узких областях медицины: неврология — «Неврологическая клиника доктора Бубновой И.Д.», офтальмология — «Центр «Зрение» доктора Шаимовой В.А.». Особенно выделился многопрофильный центр «Лотос»: в рамках ОМС здесь проводили компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также гемодиализ. «КТ и МРТ мы начали предлагать с марта, гемодиализ — позже, с июля, — говорит Даниил Потлов, исполнительный директор МЦ «Лотос». — За год объем выручки по ним составил 47 млн руб., а совокупная доля ОМС в общей структуре портфеля услуг достигла 30%». Согласно данным ЧО ФОМС, в 2011 г. по бесплатным полисам «Лотос» провел 2179 исследований на компьютерном томографе и 1274 исследования на магнитно-резонансном томографе, существенно разгрузив муниципальные учреждения и став крупнейшим негосударственным участником программы ОМС на территории региона. Все же по традиции большинство частников, работавших в бесплатном сегменте в прошлом году, — стоматологи. По словам Вадима Луганского, главного вне­штатного стоматолога Челябинской области, к.м.н., врача высшей категории, львиная доля лечения зубов по полисам ОМС пришлась именно на коммерческие организации. 70% всех пациентов разделили между собой две из них — ЗАО «Стоматологическая поликлиника № 3», расположенное в Тракторозаводском районе, и ООО «Стоматологическая поликлиника № 4» из Ленинского. Все клиники, вошедшие в территориальную программу ОМС, руководствовались двумя основными стимулами. Первый — поддержка государства позволяет обеспечить клиентскую базу, которая не исчезнет в один момент в результате какого-нибудь финансового кризиса. «В составе нашей организации есть стоматологическая клиника, оказывающая в том числе и услуги в рамках системы обязательного медстрахования, — рассказывает Елизавета Дробовец, директор лечебно-оздоровительного комплекса ООО «Радуга». — Начиная работать в ней, мы изначально осознавали, что сверхприбылей не получим, и ориентировались на другое. Так как клиника у нас молодая и недостаточно известная, мы ощущали нехватку клиентов. Поэтому и решили попробовать посотрудничать с государством. Благодаря программе ОМС мы получили стабильный поток клиентов и, как следствие, зарплату и опыт работы для сотрудников». По словам Даниила Потлова, для «Лотоса», несмотря на его лидерские позиции на рынке, имиджевая составляющая участия в программе тоже важна: «Стратегически наш центр видит себя полноценным участником всех систем оказания медуслуг. Поэтому в ОМС идем по всем направлениям, где это экономически целесообразно». Второй привлекательный момент — психологический. Клиент, который остался доволен бесплатным для него лечением, чаще всего будет лоялен к клинике и обратится туда уже и на коммерческой основе. Да еще и информирует об этом своих знакомых. Если только ему не испортят впечатление, превратив бесплатное лечение в условно бесплатное. «Если в государственных больницах по закону четко разделяются платное и бесплатное направления деятельности, то во многих частных стоматологиях встречается такое понятие, как соплатеж, — объясняет Елена Мозговая, главный внештатный стоматолог Челябинска, к.м.н., врач первой категории. — В этом случае пациенту с полисом ОМС выставляется счет за дополнительные услуги или материалы, использовавшиеся при лечении, но не подпадающие под оплату в рамках программы. Нередко это происходит незаконным образом».

Infogr.gif

Рано радовались

Пока планам руководства ФОМС по массовому привлечению частников к партнерству не удается осуществиться. Во всяком случае, на Южном Урале: несмотря на поданные заявки, число коммерческих организаций, существующих на поле бесплатной медицины, в текущем году едва достигло 22. Кто-то из новичков передумал, только испугавшись трудностей, другие хорошо их прочувствовали на себе уже в процессе работы. В самой столице Южного Урала сегодня по ОМС работают единицы: «Лотос», «Неврологическая клиника доктора Бубновой И.Д.». Из стоматологий — упомянутые выше крупные: СП № 3 и СП № 4, плюс «Радуга», сеть клиник «ВитаСмайл» и, возможно, еще пара-тройка игроков. Точную цифру на сегодняшний момент назвать сложно из-за постоянной ротации в сегменте. В фонде утверждают, что, согласно законодательству, медицинская организация, с легкостью войдя в программу, не сможет так же запросто, по своему желанию, ее покинуть в течение года. Она должна будет понести немалые санкции за нарушение заключенного договора об оказании услуг. На деле этот сдерживающий фактор не работает: подсчитав убытки, которые им приносит ОМС, компании вырываются из клетки в любой момент и не смотрят на штрафы. Вся беда кроется в чрезвычайно низких тарифах, установленных государством, — с ними невозможно не то что получать прибыль, но и просто держаться на плаву. Особенно напряженная ситуация сложилась в сегменте стоматологии. «Такого, как в Челябинской области, нет больше нигде в Уральском округе! — возмущается Вадим Луганский. — Оплата выполненного по ОМС объема работ клиникам производится, исходя из условных единиц измерения трудоемкости (УЕТ). Сейчас реальная стоимость одной УЕТ для муниципальных учереждений примерно 200 руб. Для частников вследствие большей налоговой нагрузки, платежей за аренду она доходит до 300 руб. Между тем Челябинский областной ФОМС выплачивает совсем другие суммы: муниципалам — 70 руб., коммерческим структурам — 64 руб. 40 коп. Чем покрыть недостаток финансирования? В принципе это возможно за счет развития платных услуг, но благодаря действиям ФОМС все происходящее сейчас напоминает замкнутый круг. «Из-за низких тарифов лечить зубы по бесплатным полисам клиники не хотят, даже госучреждения выходят из этой программы. Пациентов в результате раскидывают по тем, кто остался, что в разы увеличивает нагрузку и работать с коммерческими больными просто не хватает времени, — говорит Елизавета Дробовец. — К примеру, у нас из 100% клиентов на платных приходится всего 34%, больше просто не можем потянуть. А денег на развитие и расширение клиники опять же нет». Из-за малого числа игроков на рынке медуслуг образуются многомесячные очереди, что, естественно, вызывает возмущение больных. В последние годы ФОМС активно агитирует их отстаивать свои права на получение бесплатной помощи и жаловаться в случае нарушений, и они с удовольствием этим пользуются. Словом, частные клиники, вошедшие в программу ОМС, попадают под удар и с этой стороны. Частые штрафы подрывают их и без того шаткую экономику, руководство говорит о своей полной незащищенности в рамках закона. Вначале, после принятия Закона «Об обязательном медицинском страховании», государство обещало частным медцентрам те же условия работы, что и муниципалам. Это касалось не только объемов денежных вливаний, но и применения принципа одноканального финансирования, когда все расходы организации, включая крупнейшие статьи, такие как закупка оборудования, аренда и ремонт помещения, лягут на плечи фонда ОМС. Клиники, по сей день не вышедшие из системы, до сих пор надеются на то, что обещания сбудутся. Пока же они увидели не рост, а даже слабомотивированное снижение тарифов: в прошлом ноябре ФОМС урезал их на 20% якобы из-за наличия большого складского запаса препаратов. До поры до времени участники системы ОМС выживают благодаря участию в иных государственных мероприятиях или параллельному ведению другого бизнеса. Но есть и те, кто старается переломить ситуацию. Так, Вадим Луганский на уровне правительства области продвигает программу, аналогичную действующей на Среднем Урале. В ней он обосновывает необходимость увеличения тарифов на оказание бесплатной стоматологической помощи и вывод за ее рамки запущенных заболеваний, требующих длительного и затратного лечения. Под разработкой г-на Луганского готовы подписаться все коммерческие клиники. Они верят, что все же добьются своего, да и чиновники не устают поддерживать эту веру.

Комментировать



  • Перезагрузить изображение
Обсуждаемое